Gadobenato de Dimeglumina (3)

Este medicamento é indicado apenas para uso em diagnóstico.

Gadobenato de Dimeglumina é um meio de contraste paramagnético utilizado no diagnóstico por imagens em ressonância magnética (RM) indicado para:

• RM do fígado para a detecção de lesões focais hepáticas em pacientes com tumores hepáticos primários, suspeitos ou conhecidos (por exemplo, carcinoma hepatocelular) ou com doença metastática;
• RM do cérebro e da medula espinhal melhorando a identificação de lesões e fornecendo informações de diagnóstico adicionais em relação à RM sem contraste;
• Angiografia por ressonância magnética (angio-RM) com contraste em paciente com doença vascular nas artérias abdominais ou periféricas, suspeita ou conhecida, melhorando a precisão de diagnóstico para detectar doença vascular esteno-oclusiva clinicamente significativa;
• RM da mama, para a detecção de lesões malignas em pacientes onde o câncer de mama é suspeito ou conhecido, com base nos resultados anteriores de mamografia ou ultrassom;
• Os meios de contraste à base de gadolínio devem ser utilizados apenas quando a informação diagnóstica for essencial e não disponível por meio de ressonância magnética sem o uso de contraste.

Gadobenato de Dimeglumina está contraindicado para uso em pacientes com hipersensibilidade à substância ativa ou a qualquer um dos componentes da fórmula.

Gadobenato de Dimeglumina não deve ser usado em pacientes com antecedentes de alergias ou reações adversas a outros quelatos de gadolínio.

Este medicamento é contraindicado para menores de 2 anos de idade.

RM do fígado

A dose recomendada de Gadobenato de Dimeglumina solução injetável nos pacientes adultos é de 0,05 mmol/kg de peso corporal equivalente a 0,1 mL/kg da solução 0,5 M.

RM do cérebro e medula espinhal

A dose recomendada de Gadobenato de Dimeglumina solução injetável nos pacientes adultos e crianças maiores que 2 anos de idade é de 0,1 mmol/kg de peso corporal equivalente a 0,2 mL/kg da solução 0,5 M.

Angiografia por RM (angio-RM)

A dose recomendada de Gadobenato de Dimeglumina solução injetável nos pacientes adultos é de 0,1 mmol/kg de peso corporal equivalente a 0,2 mL/kg da solução 0,5 M.

RM da mama

A dose recomendada de Gadobenato de Dimeglumina em pacientes adultos é de 0,1 mmol/kg de peso corporal equivalente a 0,2 mL/kg da solução 0,5 M.

Limite máximo diário de administração

0,2 mL/kg de peso corporal.

Modo de administração

Gadobenato de Dimeglumina deve ser administrado imediatamente após ser aspirado para a seringa e não deve ser diluído. Após aberto o frasco e utilizado, deve-se descartar os volumes residuais.

Eventuais resíduos do meio de contraste devem ser eliminados e não devem ser utilizados para outros exames.

Para reduzir ao mínimo os potenciais riscos de extravasamento de Gadobenato de Dimeglumina para os tecidos, é importante certificar-se que a agulha ou a cânula está corretamente introduzida na veia.

RM do fígado, mama, cérebro e medula espinhal

O produto deve ser administrado por via intravenosa em bolo ou por injeção lenta (10 mL/min). Ver tabela de obtenção de imagens póscontraste. 

A injeção deve ser seguida de um fluxo de solução de cloreto de sódio 9 mg/mL (0,9%) para injeção.

Angio-RM

O produto deve ser administrado via intravenosa em bolo, manualmente ou mediante um sistema de injeção automático.

Incompatibilidades

Gadobenato de Dimeglumina não deve ser misturado com outros medicamentos.

Obtenção de imagens pós-contraste

Antes do uso verifique se o recipiente e o seu sistema de fechamento não foram danificados, se a solução não está descolorada e se não existem partículas em suspensão.

Quando Gadobenato de Dimeglumina é utilizado com um sistema injetor, os tubos que se conectam ao paciente e as partes descartáveis devem ser eliminadas após o exame de cada paciente.

Também devem ser seguidas quaisquer instruções adicionais dadas pelo fabricante do equipamento utilizado.

Para uma única utilização.

Apenas a apresentação de 50 mL poderá ser utilizada para punção única e dispensação múltipla para enchimento de seringas vazias, utilizando um dispositivo de transferência adequado.

Gadobenato de Dimeglumina injeção deverá ser retirado na seringa e administrado utilizando técnica asséptica. As porções não utilizadas do medicamento deverão ser descartadas.

Quando Gadobenato de Dimeglumina for injetado utilizando-se seringas de plástico descartáveis, o agente deverá ser retirado com a seringa e utilizado imediatamente.

1. A transferência de Gadobenato de Dimeglumina injeção a partir do frasco grande deverá ser realizada em área de trabalho adequada, como capela de fluxo laminar, utilizando técnica asséptica;
2. A tampa do recipiente poderá ser perfurada apenas uma vez, utilizando-se um dispositivo de transferência adequado. Após a perfuração do frasco, este não deverá ser retirado da área de trabalho asséptica durante todo o período de uso;
3. A retirada do conteúdo do recipiente deverá ser realizada sem atrasos. Entretanto, caso não seja possível, é permitido um período máximo de 8 horas a partir da perfuração inicial da tampa para conclusão da operação de transferência do fluido. Qualquer quantidade de Gadobenato de Dimeglumina não utilizado deverá ser descartada 8 horas após a punção inicial da embalagem de 50 mL;
4. A temperatura do recipiente após a perfuração da tampa não deverá exceder 25°C.

Populações especiais

Insuficiência renal

O uso de Gadobenato de Dimeglumina deve ser evitado em pacientes com insuficiência renal grave (GFR < 30 mL/min/1.73m² ) e em pacientes no período perioperatório de transplante de fígado a menos que a informação diagnóstica seja essencial e não esteja disponível a RM sem evidenciação com contraste.

Se o uso não puder ser evitado, a dose não deve exceeder 0,1 mmol/kg de peso corporal quando usado para RM do cérebro e coluna espinhal, RM-angiografia, ou RM de mama e não deve exceder 0,05 mmol/kg de peso corporal quando usado para RM do fígado. Durante o exame não deve ser usada mais de uma dose. Por causa da falta de informação sobre administração repetida, injeções de Gadobenato de Dimeglumina não devem ser repetidas a menos que o intervalo entre as injeções seja de pelo menos 7 dias.

Idosos (65 anos ou mais)

Nenhum ajuste de dose é considerado necessário. Cuidado especial deve ser tomado com pacientes idosos.

População pediátrica

Nenhum ajuste de dose é considerado necessário.

O uso para ressonância magnética do cérebro e da medula espinhal não é recomendado em crianças com menos de 2 anos de idade.

O uso para ressonância magnética do fígado, ressonância magnética da mama ou angio-RM não é recomendado em indivíduos menores de 18 anos de idade.

Não foram notificados casos de sobredosagem e, portanto, não foi possível identificar os seus sinais e sintomas. Doses superiores a 0,4 mmol/kg foram administradas a voluntários saudáveis, sem que tenham ocorrido efeitos adversos sérios. Contudo, não são recomendadas doses superiores às aprovadas. Em caso de sobredosagem, o paciente deve ser mantido sob estrita observação e submetido a tratamento sintomático.

O Gadobenato de Dimeglumina pode ser removido por hemodiálise. Contudo, não há evidências de que a hemodiálise seja adequada para a prevenção da fibrose sistêmica nefrogênica (FNS).

Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

Durante o desenvolvimento clínico de Gadobenato de Dimeglumina não foram realizados estudos de interação com outros medicamentos; no entanto, durante esta fase não foram relatadas interações com outros medicamentos.

Resultados de Eficácia

Nas imagens do fígado

Gadobenato de Dimeglumina pode detectar lesões não visualizadas em exames de RM précontraste de pacientes com câncer hepatocelular ou doença metastática suspeita ou conhecida. Não se verificou por investigação anatômica patológica a natureza das lesões que se tornaram visíveis após melhoria do contraste com Gadobenato de Dimeglumina. Além disso, quando foi avaliado o impacto na gestão da terapêutica do paciente, a visualização de lesões depois da administração de Gadobenato de Dimeglumina, não foi sempre associada a uma mudança da terapêutica do paciente.

No fígado, Gadobenato de Dimeglumina proporciona evidenciação forte e persistente da intensidade do sinal e do parênquima normal em imagem ponderada em T1 (de Haën C, Lorusso V, Tirone P. Hepatic transport of gadobenate dimeglumine in TR- rats. Academic Radiology. 1996; 3:S452-S454). A evidenciação da intensidade do sinal persiste em nível elevado durante pelo menos duas horas após a administração de doses de 0,05 ou 0,10 mmol/kg. O contraste entre lesões hepáticas focais e parênquima normal é observado quase que imediatamente após a injeção em bolus (até 2-3 minutos) em imagens ponderadas em T1. O contraste tende a diminuir nos últimos tempos por causa da evidenciação de lesão não específica. No entanto, a saída progressiva de Gadobenato de Dimeglumina das lesões e a evidenciação persistente da intensidade do sinal do parênquima normal são considerados por resultar na melhoria da detecção da lesão e uma detecção menor no limiar do local da lesão normal entre 40 e 120 minutos após a administração de Gadobenato de Dimeglumina (Spinazzi A, Lorusso V, Pirovano G, et al. MultiHance clinical pharmacology: biodistribution and MR enhancement of the liver. Acad Radiol 1998; 5: S86-S89).

Os dados dos estudos de Fase II e Fase III (pivotal studies) em pacientes com câncer de fígado indicam que, em comparação com outras modalidades de imagem de referência (por exemplo, ultrassonografia intra-operatória, tomografia computadorizada angio-portografia, CTAP ou tomografia computadorizada após a injeção intra-arterial de óleo iodado), com leituras de RM evidenciadas com Gadobenato de Dimeglumina houve uma sensibilidade média de 95% e uma especificidade média de 80% para a detecção de câncer do fígado ou de metástases em pacientes com suspeita destas condições.

Na RM do cérebro e da medula espinhal

Gadobenato de Dimeglumina evidencia tecidos normais que não tenham uma barreira hematoencefálica, tumores extra axiais e regiões em que a barreira hematoencefálica foi quebrada. Na fase III pivotal de ensaios clínicos realizados em adultos para esta indicação, desenhados como comparações de grupos paralelos, os leitores de outros centros relataram uma melhoria no nível de informações de diagnóstico em 32-69% das imagens com Gadobenato de Dimeglumina, e 35- 69% das imagens com o comparador ativo.

Em dois estudos (MH-109 e MH-130) concebidos como intraindividuais, comparações cruzadas de Gadobenato de Dimeglumina 0,1 mmol/kg de peso corporal vs 0,1 mmol/kg de peso corporal de dois comparadores ativos (gadopentetato de dimeglumina ou gadodiamida), realizados em pacientes com doença cerebral ou da medula espinhal conhecida ou suspeita, passando por RM do sistema nervoso central (SNC), Gadobenato de Dimeglumina forneceu aumento na intensidade do sinal da lesão, razão contraste-ruído, e razão lesão-cérebro significativamente maior (p<0,001), bem como visualização de lesões do SNC em imagens obtidas com scanners de 1,5 Tesla significativamente melhor (p<0,001) como tabulados abaixo.

Nos estudos MH-109 e MH-130, o impacto de uma melhor visualização de lesões do SNC com Gadobenato de Dimeglumina contra gadodiamida ou gadopentetato de dimeglumina no raciocínio diagnóstico e manejo do paciente não foi estudado.

Em angio-RM

Gadobenato de Dimeglumina melhora a qualidade da imagem, aumentando a razão sinal-ruído no sangue como resultado do encurtamento T1 do sangue, reduz artefatos de movimento, encurtando o tempo de verificação e elimina artefatos de fluxo. Nos ensaios clínicos de fase III em angio-RM das artérias desde o território supra-aórtico até a circulação dos pés (estudo MH-104), leitores de outros centros relataram uma melhoria na precisão do diagnóstico de 8% para 28% para a detecção de doença esteno-oclusiva clinicamente significativa (i.e estenose de > 51% ou > 60%, dependendo do território vascular) com imagens realçadas com Gadobenato de Dimeglumina em comparação com a angio-RM tempo de vôo (TOF) com base em achados angiográficos convencionais.

Na ressonância magnética de mama feminina

Gadobenato de Dimeglumina aumenta o contraste entre tecidos mamários neoplásicos e tecidos normais adjacentes, melhorando assim a distinção dos tumores de mama.

O estudo pivotal de fase III (MH-131) foi uma comparação cruzada, intraindividual de 0,1 mmol/kg de peso corporal de Gadobenato de Dimeglumina vs 0,1 mmol/kg de peso corporal de um agente comparador ativo estabelecido (gadopentetato de dimeglumina) em imagens de RM de pacientes com suspeita ou confirmação de câncer de mama com base em ultrassom ou mamografia anterior. As imagens foram lidas em outros centros por três leitores cegos sem filiação a qualquer um dos centros de estudo.

A sensibilidade para a detecção de lesões benignas e malignas variaram de 91,7% - 94,4% para Gadobenato de Dimeglumina e 79,9% - 83,3% para o comparador (p<0,0003 para todos os leitores).

Os resultados para a especificidade na detecção de lesões benignas e malignas não foram estatisticamente significativos e variaram de 59,7% - 66,7% para Gadobenato de Dimeglumina e 30,6% - 58,3% para o comparador (p<0,157 para todos os leitores).

Estatisticamente foram observadas melhorias significativas para sensibilidade e especificidade no nível da região de análise.

Características Farmacológicas 

Propriedades farmacodinâmicas

Grupo farmacoterapêutico: 19.2 - Meios de contraste para imagem por ressonância magnética.
Código ATC: V08CA08.

Os compostos quelatos de gadolínio, como o Gadobenato de Dimeglumina, reduzem o tempo de relaxamento longitudinal (T1) e, numa extensão menor, o transversal (T2) dos prótons da água presentes nos tecidos.

As relaxividades do Gadobenato de Dimeglumina em solução aquosa são: r1 = 4,39 e r2 = 5,56 mM-1s-1 a 20 MHz.

Passando uma solução aquosa a outra contendo proteínas séricas, registra-se um aumento notável das relaxividades: no plasma humano os valores de r1 e r2 são respectivamente 9,7 e 12,5.

Propriedades farmacocinéticas

O comportamento farmacocinético no ser humano foi bem descrito usando um modelo de decaimento biexponencial. As meias-vidas aparentes de distribuição e de eliminação variam de 0,085 a 0,117 horas e de 1,17 a 1,68 horas, respectivamente. O volume de distribuição aparente total varia de 0,170 a 0,248 L/kg de peso corporal, indicando que o composto se distribui no plasma e no espaço extracelular.

O íon gadobenato é rapidamente removido do plasma e é eliminado principalmente na urina e, em menor escala, através da bile. A depuração plasmática total, variando entre 0,098 e 0,133 L/h/kg e a depuração renal, variando entre 0,082 e 0,104 L/h/kg de peso corporal, indica que o composto é eliminado predominantemente por filtração glomerular. A concentração plasmática e a área sob a curva (AUC) mostram uma correlação linear estatisticamente significativa na doseresposta. O íon gadobenato, nas 24 horas que seguem à administração, é excretado de forma inalterada na urina numa quantidade que corresponde a 78-94% da dose injetada. Entre 2 a 4% da dose injetada é recuperada nas fezes.

No entanto uma alteração da barreira ou uma vascularização anormal permitem a penetração do íon gadobenato na lesão.

A análise farmacocinética populacional foi realizada com dados do tempo de concentração sistêmica da droga de 80 indivíduos (40 voluntários adultos saudáveis e 40 pacientes pediátricos) com idade entre 2 e 47 anos após a administração intravenosa de Gadobenato de Dimeglumina. A cinética do gadolínio abaixo da idade de dois anos pode ser descrita por um modelo de dois compartimentos com coeficientes alométricos padrão e um efeito co-variável de depuração da creatinina (refletindo taxa de filtração glomerular) na depuração do gadolínio. Os valores dos parâmetros farmacocinéticos (referentes ao peso corporal adulto) foram consistentes com os valores reportados anteriormente para Gadobenato de Dimeglumina e consistentes com a fisiologia presumida para distribuição e eliminação básica do Gadobenato de Dimeglumina: a distribuição no fluído extracelular (cerca de 15 litros em um adulto, ou 0,21 L/kg) e eliminação por filtração glomerular (cerca de 130 mL de plasma por minuto em um adulto, ou seja 7,8 L/h e 0,11 L/h/kg).

A depuração e o volume de distribuição diminuem progressivamente em indivíduos mais jovens, devido ao seu tamanho corporal menor. Este efeito pode ser em grande parte explicado pela normalização dos parâmetros farmacocinéticos para peso corporal. Com base nesta análise, a dose baseada no peso para Gadobenato de Dimeglumina em pacientes pediátricos dá uma exposição sistêmica semelhante (AUC) à concentração máxima (C_max) daquelas relatadas para os adultos, e confirma que é necessário um ajuste da dose para a população pediátrica na faixa de idade proposta (acima de 2 anos).

Dados de segurança pré-clínica

Dados pré-clínicos não revelaram danos em humanos baseados em estudos convencionais de farmacologia, toxicidade de doses repetidas, genotoxicidade, potencial carcinogênico.

De fato, os efeitos pré-clínicos foram observados apenas em exposições consideradas suficientemente em excesso da exposição humana máxima indicando pequena relevância para uso clínico.

Experiências em animais revelaram pouca tolerância local do Gadobenato de Dimeglumina, especialmente em casos de aplicação paravenosa acidental onde reações locais severas, tal como necrose e escaras foram observadas.

A tolerância local em caso de aplicação intra-arterial acidental não foi investigada, sendo que é particularmente importante assegurar que a agulha IV ou a cânula estão corretamente inseridas na veia.

Gravidez e lactação

Em estudos animais não ocorreram efeitos adversos no desenvolvimento fetal ou embriogênico com a administração diária intravenosa de Gadobenato de Dimeglumina em ratos.

Também não ocorreram efeitos adversos no desenvolvimento físico e comportamental na descendência dos ratos. Mas, após doses diárias repetidas em coelhos, foram relatados casos isolados de alterações do esqueleto e dois casos de malformações viscerais.

• Bula do Profissional do Medicamento MultiHance.